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關于推動醫師多點執業的建議
2017年6月8日
    

  一、背景情況

  多點執業是指符合條件的執業醫師經衛生行政部門注冊后,可以在兩個以上醫療機構從事執業活動的行為,對平衡醫療資源有極大的促進作用。國家在推行醫師多點執業政策方面可謂煞費苦心。2009年,原衛生部發布了《關于醫師多點執業有關問題的通知》,“多點執業”開始試點。2011年,原衛生部又頒布關于擴大醫師多點執業試點范圍的通知。2014年,國家衛計委聯合國家發改委等4部門公布《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》,在政策層面上,已經從部分地區和城市的試點推向了全國。

  近幾年來,各地政府紛紛出臺鼓勵多點執業的政策,例如深圳2013年出臺的的“多點自由執業”及北京2014年起允許公立醫院在職醫生開辦私人診所,都是對醫生多點執業的政策探索。這些本是為了調動醫生積極性、讓醫生增加收入的改革舉措卻讓很多醫生“敬而遠之”,實施效果不甚理想。數據顯示,截至2015年年底,全國約有4.5萬名醫生注冊了多點執業,而全國執業醫師人數已經達到282萬人,粗略統計,注冊多點執業醫師占比不足2%。上海在改革開放方面一直走在全國前列,面對城市發展日益增長的醫療需求缺口,在醫師多點執業方面是否也可以出臺一些地方性政策,促進優質醫療資源流動、共享。

  二、問題及分析

  醫師開展多點執業是個綜合性問題,牽涉社保、勞動、教育、財政等部門,不可能一蹴而就。總體來說,當前醫師多點執業政策的推進,需認清一些現實問題。

  (一)醫師的身份問題沒有解決,準入制度不明朗,造成醫師積極性不高。我國現行的執業醫師法自1999年5月1日起施行,其第二章第十四條規定,“醫師經注冊后,可以在醫療、預防、保健機構中按照注冊的執業地點、執業類別、執業范圍執業,從事相應的醫療、預防、保健業務”。2014年,國家衛計委聯合國家發改委等4部門公布《關于推進和規范醫師多點執業的若干意見》。根據上位法優先于下位法原則,在現行體制下,大多數醫生是事業單位編制內身份,且醫師執照只能在一家醫療機構內實現單點注冊。這就給醫生多點執業、自由執業造成阻礙。國務院總理李克強曾坦言,多點執業政策在落實中還存在“原單位不放人”等障礙。

  (二)醫生精力有限及醫療風險不清晰。大部分三甲醫院中的醫生已經在超負荷工作,如多點執業,勢必分散在第一執業點的精力,臨床質量恐受影響。另外,緊張的醫患關系也讓醫生不得不考慮出現醫療糾紛誰來解決。根據《關于醫師多點執業有關問題的通知》規定,醫生在受聘多點執業前,應與受聘單位就出現醫療風險時的責任分擔等相關問題簽訂協議。然而,規定并沒對醫生如何承擔責任、原執業單位是否牽連等問題有明確規定。

  (三)民營醫院發展不甚理想,多點執業的外部環境不成熟。我國民營醫院在近幾年呈現飛速增長的態勢。截至2015年底,全國民營醫院已經發展到1.45萬家。但是民營醫院還處于發展初期,相對于公立醫院在綜合實力和運營環境方面都處于弱勢。大多數民營醫院都靠退休專家支撐,人才比較缺乏,對醫師多點執業熱情很高。但有時大牌醫生去民營醫院操刀了,手術設備、硬件設施和合作團隊卻跟不上,這也制約了多點執業的深入開展。

  (四)公立醫院品牌遠遠大于醫生的品牌,一些溢價的產生是來自于醫院的品牌,而非醫生本人。老百姓的觀念是“我跟醫院走”,而不是“我跟醫生走”。曾有一位三甲醫院醫生在采訪中表示,他的專家號在公立醫院里被票販子以3000元的價格倒賣有許多人愿意買,但當他到私立醫院執業,將掛號定價為500元時沒有那么多的病人。

  三、建議

  多點執業的根本為自由執業。目前,自由執業已經成為國際主流模式。雖然看來困難重重,但推廣多點執業仍是未來大勢所趨。這也是新一輪醫改啟動后大力提倡的政策,將促使醫護人員在更大范圍內實現流動,使百姓能夠更加便捷、均衡地享受到優質醫療資源。

  (一)完善立法及相關的配套措施,加強政策的靈活性。重視醫師的主體地位,還醫生以自由執業權,并在醫師的薪酬制度改革、執業環境優化等方面予以具體支持和落實,激發醫生多點執業的熱情。一是轉變執業醫師管理主體,成立一個第三方的行業協會來承擔和處理醫生的人事關系,改變醫師依附醫院的現狀。二是探索多點執業醫師的收益保障機制,提高醫師診金價格及分成比例,提高醫師的積極性。三是真正做到“醫藥分開”,按區域設立公共藥房,讓老百姓憑處方去藥房購買藥品,醫師在醫院只收診金。

  (二)構建醫療機構執業監管評估體系,推動醫療責任保險制度發展。一是以構建醫療機構執業行為監管平臺為基礎,通過制定科學的評估指標體系及相應的激勵懲處機制,從而最大限度地加強對醫療機構的監管。二是推動各大保險公司設立相關險種,通過購買以醫療機構或醫生為被保險人的醫療責任保險的方式實現分擔風險。這樣既能發揮保險機構作為中立第三方的監督功能,為醫療糾紛的解決搭建一個非訴訟糾紛解決機制,又能降低醫生在執業過程中發生醫療糾紛和事故的風險。三是醫療機構建立專門的醫療風險管理部門,并配備專門的醫療風險管理員。醫生面對醫療糾紛時,就可以求助于該部門及專業的醫療風險管理員幫助其處理和解決醫療糾紛,不需要面對患者及其家屬,可以繼續正常出診。四是相關醫療機構可建立風險基金作為有益補充。

  (三)打造醫師自身的品牌。醫師的技術要領先、服務要到位始終是前提,但醫師自身的品牌建設也十分重要。醫師的品牌包含了醫師的學術品牌、服務品牌、社會責任感以及需要傳承中國的傳統文化,而且需要團隊來維護的。醫師在未來格局里終將自由執業,只有樹立好個人品牌才能更好地迎接此次變革。建立醫師品牌需要經驗的長期積累及口碑傳播,是一種的慢速建立模式。對于一個技術領先、服務到位的醫師,應該要加強宣傳,既要通過傳統的口碑或者報紙、廣播、電視等傳統媒體相傳,還要利用自媒體平臺等互聯網手段傳播到更多的老百姓中去。

  (四)探索公立醫院和民營醫院之間的合作。一是開展技術合作,促進人才有序流動,推進多點執業真正落地。依托知名公立醫院強大的人才、技術和品牌優勢打造醫院網絡。公立醫院堅持保基本的職能,并整合公立醫院的優秀技術資源向合作的民營醫院進行技術輸出和復制,協助民營醫院發展特需醫療服務;二是協助民營醫院進行團隊建設,帶去先進的管理經驗。強化民營醫院管理的規范化和科學化,增強員工的安全感,穩定員工隊伍。

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